TRANSFUSIONES DE SANGRE
Introducción
Un resumen de historia
SOLICITUD DE SANGRE
Todo comienza con una solicitud de transfusión sanguínea. Esta solicitud debe enviarse mínimamente con 72 horas de anticipación al banco de sangre Local para ver si hay disponibilidad de lo requerido.
Cuando se requiere sangre para una transfusión, el médico que la prescribe debe completar y firmar un formulario de solicitud de sangre que proporcione la información adecuada clara y legible. Como ser:
NOMBRE APELLIDO DEL PACIENTE. Identificación precisa del paciente,
CAMA DEL HOSPITAL.
DIAGNÓSTICO. Debe estar muy claro y se debe colocar el hemocomponente que se requiere. También llamado fracción de la sangre (que es muy diferente a Hemoderivado porque esta un término mal utilizado) los hemocomponentes resultan del fraccionamiento de la sangre total.
CONSENTIMIENTO INFORMADO. (ADEMÁS MUY IMPORTANTE) .
En la realización de las transfusiones se debe respetar la autonomía del paciente para que tome decisiones inherentes a su persona y a la atención de su padecimiento con base al consentimiento informado, El paciente debe leer y firmar el consentimiento informado mediante el cual acepta bajo una adecuada información de los riesgos y beneficios esperados, la realización del proceso terapéutico.
PRODUCTOS SANGUÍNEOS.
Un Producto sanguíneo es cualquier sustancia terapéutica preparada a partir de la sangre humana.
SANGRE TOTAL
La Sangre total es sangre no separada recolectada en un contenedor aprobado que contiene soluciones anticoagulantes (CITRATO) y persevantes, La sangre total se la somete a centrifugación ( en bancos de Bolivia se usa eso) y además por GRADIENTES DE PESO ESPECIFICO. Se separa la sangre total en sus hemo componentes.
MÉTODO DE CENTRIFUGACIÓN
Mediante este método se separan los componentes de la sangre en los siguientes.
PAQUETE GLOBULAR
2. PLASMA RICO EN PLAQUETAS que a su vez se separa en
PLASMA ->que se congela
PLASMA FRESCO CONGELADO y este conserva sus propiedades y los Factores
3. CONCENTRADO PLAQUETARIO.
4. CRIO PRECIPITADOS a partir del plasma fresco que se obtiene.
Fibrinógeno y Factor VIII
Entonces solo una donación sanguínea puede ser útil para 4 pacientes distintos.
MÉTODO DE AFÉRESIS.
Aféresis es un método de recolección de plasma o plaquetas directamente del donante, usualmente por el uso de un método mecánico. Esto consiste en extraer sangre de un donador o paciente; separarla a ésta en sus componentes de forma específica y selectiva empleando equipos automatizados; retener uno o más de los componentes deseados
REINFUNDIR EL RESTO
En donde la sangre del donante o paciente ingresa a la máquina, se centrifuga y separa el componente deseado, y se retorna el remanente, en un flujo constante, de manera simultánea. Este método tiene un gran ventaja, el donante por aféresis puede donar las veces que desee sin espacios de tiempo determinados. El único limitante es debe tener buenos accesos venosos para lo cual se necesitan 2 vías, una de extracción y una de retorno. La entrada y salida de sangre al donante/paciente ocurre sin interrupción.
"HEMOCOMPONENTE – NO ES IGUAL A HEMODERIVADO."
LOS HEMODERIVADOS
Son productos que se obtienen de la sangre con proceso industrial, en los grandes bancos de sangre, los hemoderivados son:
ALBUMINA que se extrae de la sangre.
CONCENTRADOS DE FACTORES
o Factor VIII.
o Factor IX,
o Factor X,
o Factor XI
INMUNOGLOBULINAS.
REQUISITOS PARA LA DONACIÓN DE SANGRE
LOS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
En algunas situaciones clínicas la transfusión podría ser la única manera de salvar una vida o de mejorar rápidamente una condición grave. Sin embargo, antes de prescribir sangre o productos sanguíneos a un paciente, siempre es esencial el sopesar los riesgos de transfundir contra los riesgos de no transfundir.
TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS
- RIESGO DE GRAVES REACCIONES HEMOLÍTICAS TRANSFUSIONALES.
- RIESGO DE INFECCIONES. Los productos sanguíneos pueden ser transmisores de agentes infecciosos al receptor. Que son las siguientes:
HIV 1 en 2.000.000
Hepatitis B 1/ 100.000
Hepatitis C 1/ 200.000
CHAGAS.
SÍFILIS.
MALARIA.
PARVOVIRUS 1/10.00
CMV B19
3.CONTAMINACIÓN BACTERIANA. Cualquier producto podría contaminarse con bacterias si se procesa o almacena en forma incorrecta.
TRANSFUSIÓN DE PLASMA
1. El plasma puede transmitir la mayoría de las infecciones presentes en la sangre total.
2. El plasma puede causar también reacciones transfusionales.
3. Existen muy pocas indicaciones clínicas claras para la Transfusión de plasma. Los riesgos usualmente sobrepasan los posibles beneficios para el paciente.
ESTRATEGIAS TRANSFUSIONALES.
TRASFUNDIR MENOS
1. TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA . Se debe Preferir mas trasfusión de sangre autóloga. Para
exponerlo a menos antígenos. Se prefiere la sangre alogénica .
2. PREPARAR BIEN AL PACIENTE. La corrección de la anemia y la reposición de las reservas de hierro agotadas, antes de cirugías planificadas Se lo trata con hierro y EPO, la cirugía por lo tanto tendrá menor necesidad de trasfusión de sangre
3. USO DE FLUIDOS DE REEMPLAZO ENDOVENOSOS con cristaloides o coloides en casos de pérdida sanguínea aguda, antes de indicar transfusión.
4. BUENA TÉCNICA QUIRÚRGICA EN CIRUGÍAS. Buen manejo anestésico y quirúrgico.
5. SUSPENDER LOS ANTICOAGULANTES y MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS antes de las cirugías programadas
6. EN LA CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS O TÓRAX se puede usar recuperadores de sangre. Del lecho quirúrgico mediante una cánula se aspira se filtra y se repone a los paciente su misma sangre en el mismo proceso quirúrgico. Generalmente se emplea esto en cirugía de Tórax.
7. ELEVAR el UMBRAL TRASFUSIONAL.LA TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS.
8 G/ DL debe tener de hemoglobina el paciente para trasfundir, es una regla conocida. La excepción a esto se la realiza con solo SI TIENE ISQUEMIA MIOCÁRDICA el umbral es de Hb 10 gr/dl.
9. El uso de alternativas como la desmopresina, aprotinina y eritropoyetina .
DIAMINOVASOPRESINA. Se usa en pacientes quirúrgicos par disminuir el sangrado y asi
evitar la trasfusión.
TRASFUNDIR MEJOR.
1. EVITAR LA SANGRE TOTAL por ejemplo si es anémico y requiere GR solo se debe trasfundir GR, si necesita plasma. De le trasfunde PLASMA FRESCO CONGELADO.
TRASFUNDIR CON MENOR RIESGO.
2. RIESGO INMUNE. Además de la trasfusión de sangre incompatible, inmunización contra
otros sistemas de grupo sanguíneo. ABO o Rh. Sistema Kell , Duffy El riesgo inmune está
presente estudios revelan que luego de 20 años post trasfusión el riesgo de LINFOMAS se
eleva. Entonces aquí entra en juego la INMUNOMODULACIÓN que produce la trasfusión
.
EXPLICACIÓN: En paquetes Globulares ingresan también los Linfocitos T que
INMUNOMODULAN Los receptores de trasfusiones corren el riesgo de tener linfomas.
Pacientes que Tienen cáncer y fueron trasfundidos pueden tener recaídas.
TRASFUNDIR CON EL MENOR COSTO.
TRASFUSIONES DE GLÓBULOS ROJOS.
GRUPO ANTICUERPOS
Grupo A ANTI B
Grupo B ANTI A
Grupo A – B NINGUNO
Grupo = ANTI A ANTI B
En la transfusión de glóbulos rojos, debe haber compatibilidad ABO y Rh entre los glóbulos rojos del donante y el plasma del receptor.
Nota: Los concentrados de glóbulos rojos a los cuales se ha removido el plasma, son preferibles cuando se está transfundiendo sangre no grupo específica.
O + donante peligroso. Porque tiene Anti A en tasa elevada estos Anti A son Muy potentes muy intensos. Y pueden causar reacción.
OJO. Se debe optar primeramente con el grupo compatible. La segunda opción como último recurso.
A CERCA DE LA SANGRE SINTÉTICA.
COMPUESTOS DE PERFLUROCARBONOS.
Se trata de un Transportador Artificial de Oxígeno (TAO), que es precisamente la función de este
compuesto químico, capaz de suplir la principal labor de los glóbulos rojos. Se utilizó como sustituto de
la sangre por su capacidad para transportar oxígeno y por su compatibilidad biológical. Se iniciaron
investigaciones para crear la sangre artificial pero ya que el compuesto tiene flúor y es toxico se
detuvo la investigación.
REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN.
Se dividen en 2 grandes grupos
o INMUNOLÓGICA
o NO INMUNOLÓGICA
INMUNOLÓGICAS.
INMEDIATOS
HEMOLÍTICA
FEBRIL NO HEMOLÍTICA
ALÉRGICAS
o URTICARIA
o ANAFILÁCTICA
DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSIÓN
TARDÍAS
Aloinmunización contra antígenos: eritrocitarios, leucocitarios,
plaquetarios o proteínas plasmáticas
Hemolítica
Enfermedad injerto contra hospedero
Púrpura postransfusional
Inmunomodulación por transfusión (Inmunosupresión)
HEMOLÍTICAS
Hemolítica aguda
Hemolítica tardía o retardada.
HEMOLÍTICA AGUDA. La etiología es por incompatibilidad A.B.O siempre. Clínica
CID
Falla renal
Hipotensión.
HEMOLÍTICA TARDÍA. Se presenta algunos días después, la etiología es: Incompatibilidad por sistema
Rh, Duffy, Diego, y otros diferentes al ABO
Clínica.
Ictericia
Fiebre.
Transfusión inefectiva.
Descenso de la Hb apenas perceptible,
Ocasionalmente escalofríos, coluria
REACCIONES ALÉRGICAS.
Mediada por anticuerpos clase IgE o IgG contra proteínas plasmáticas.
Presencia de alérgenos diversos en el plasma transfundido.
Clínica. Prurito, Enrojecimiento, rash, placas eritematosas, s
hock anafiláctico
REACCIONES FEBRILES.
DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSIÓN .
Conocido como TRALI, por sus siglas en inglés: transfusión-related acute lung injury (Muy rara) Que
tiene estas características:
Insuficiencia respiratoria que se manifiesta por Disnea
Exudado en parénquima pulmonar por trasfusión.
FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSIÓN
Presencia de leuco aglutininas y produce aumento de la permeabilidad vascular en el endotelio de los
vasos pulmonares.
TRATAMIENTO
La transfusión debe ser suspendida y no se reinicia aunque las manifestaciones clínicas cedan.
Brindar medidas de sostén que se enfoquen en revertir la Hipoxemia con oxígeno y asistencia
ventilatoria si es necesaria.
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED.
Muy raro SE DA EN pacientes inmunosuprimidos.
Fiebre
Rash
descamación cutánea
diarrea acuosa,
Ictericia
Muerte.
Se debe a la presencia de Linfocitos T en pacientes que están inmunocomprometidos severamente. Y
deben ser irradiados para ser trasfundidos. Y de esta manera se evita
NO INMUNOLÓGICAS.
INMEDIATA O AGUDA
- Contaminación bacteriana
- Sobrecarga circulatoria
- Hemólisis no inmune
Mecánica
Térmica
Osmótica
- Hipotensión
- Embolia
Aérea
Partículas
- Hipotermia
- Desequilibrio electrolítico
Hipocalcemia
Hiperpotasemia
Hipomagnesemia
- Coagulopatía hemodilucional
- Trombocitopatía inducida por frío
- Febril por pirógenos bacterianos
- Toxicidad por citrato
- Toxicidad por el plástico
TARDÍA
- Hemosiderosis
INFECCIOSAS. Las clásicas que ya se vieron.
HEMOCROMATOSIS.
Una consecuencia de la terapia de transfusiones crónicas es la sobrecarga de
hierro secundaria, que afecta el funcionamiento del corazón, el hígado y otros órganos. Por tal motivo,
es necesaria la terapia de quelación de hierro. En los pacientes que reciben múltiples transfusiones de
sangre, el hierro puede ser un factor peligroso y corrosivo, causando daño severo en diversos órganos y
tejidos. Por este motivo, es importante monitorear el hierro y, en casos de sobrecarga, iniciar una
terapia de quelación, la cual implica el uso de un fármaco que sea capaz de unirse al hierro para formar
un quelato, con lo cual el metal pierde su efecto tóxico o actividad fisiológica y entonces puede ser
removido del organismo.
Cada unidad de sangre tiene 250 mg de hierro. Así que hay el riesgo.
El riesgo es mayor ciertas enfermedades.
TERAPIAS ACTUALES DE QUELACIÓN
DEFEROXAMINA SUBCUTÁNEA Dosis de 30 a 60 mg por kilogramo por día, por vía subcutánea o
intravenosa en infusión continúa de 5 a 7 días a la semana.
Presentación: frasco ámpula con 2 g de liofilizado
El medicamento debe prepararse en una solución al 10% de agua inyectable.
DEFERASIROX ORAL Dosis de 20 a 30 mg por kilogramo por día Presentaciones: caja con 28
comprimidos dispersables de 125 mg, 250 mg y 500 mg.
TRANSFUSIÓN DE SANGRE CONTAMINADA.
Shock séptico inmediato y muerte inmediata.
INTERVALO DE TIEMPO PARA DONADORES.
90 DÍAS VARONES
120 DÍAS MUJERES.
Resumen de todo lo hablado
Bibliografia
Grupo CTO
Grupo AMIR
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